В случаях, когда нет данных о повреждении орга­нов грудной и брюшной полости и сознание больного сохранено, его можно напоить горячим сладким чаем, минеральной водой или простой водой.
В случаях остановки сердца необходимо начать реанимационные мероприятия — искусственный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких спо­собом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, по­этому больного надо максимально быстро доставить в лечебное учреждение. Транспортировку таких больных лучше осуществлять в специализированных реанима­ционных машинах скорой помощи, где уже в момент перевозки можно провести переливание кровезамени­телей и донорской крови.

При кровотечении в брюшную полость больного следует уложить в горизонтальное положе­ние, на живот положить пузырь со льдом, запретить прием пищи и жидкости и организовать немедленную транспортировку в стационар в положении на спине или правом боку
Первая помощь при осложнениях кро­вотечений. Наиболее частым и грозным осложне­нием является острое малокровие. Большая кровопо­теря сопровождается снижением артериального давле­ния и развитием кислородного голодания (гипоксии) органов, наиболее опасна гипоксия мозга. Для улуч­шения кровоснабжения головного мозга больного (ра­неного) укладывают в положение, при котором голова будет находиться ниже уровня тела. При нарастаю­щей сердечной слабости целесообразно проведение приема «самопереливание крови»: голову раненого опускают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Это увеличивает приток крови к сердцу, улучшает его деятельность и увеличивает поступление крови в легкие. Артериальная кровь при таком положении больного преимущественно посту­пает в мозг, печень, почки и предупреждает развитие в них необратимых изменений.

сякое легочное кровотечение — грозный симптом какого-то тяжелого заболевания, поэтому такой боль­ной подлежит госпитализации и обследованию. Тран­спортировку таких больных следует осуществлять спе­циальным медицинским транспортом в полусидячем положении При перевозке необходимо избегать тряс­ки, других движений больного, что может усилить кашель и кровохарканье
Кровотечение в плевральную полость возникает при повреждении легкого, сосудов грудной клетки. Особенно опасны кровотечения из крупных сосудов средостения — аорты и ее ветвей, полых вен. Емкость плевральной полости велика, в ней может по­меститься до 2 л и более крови Кровопотеря и сдавле-ние легкого кровью ведут к быстрому ухудшению состояния больного Первая помощь заключается в придании больному полусидячего положения, освобож­дении от стесняющей дыхание одежды, охлаждении грудной клетки пузырем со льдом, создании достаточ­ного притока свежего воздуха, организации экстрен­ной госпитализации больного в хирургический ста­ционар.
Желудочн о-к ишечное кровотечение — очень часто встречающееся осложнение заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Первая помощь заключается прежде всего в создании боль­ному покоя. Больной должен принять горизонтальное положение для предупреждения развития обморо­ка — кратковременной потери сознания, которая мо­жет наступить при обескровливании мозга. На область предполагаемого источника кровотечения необходимо положить пузырь со льдом Запрещается принимать пищу и жидкости
Основной задачей оказывающего первую помощь является экстренная доставка больного в больницу. Транспортировка небезразлична для больного, поэтому перевозить его следует в положении лежа, иногда с приподнятым ножным концом носилок. У больных воз­можна рвота, поэтому необходимо постоянное наблю­дение за ними с целью предупреждения аспирации рвотных масс.

Первая помощь при кровотечении из слу­хового прохода заключается во введении в наружный слуховой проход кусочка марли, сложенного в виде тесемки или воронки, некотором его уплотне­нии пальцем и наложении марлевой повязки на ухо.
Легочное кровотечение может возникнуть в результате повреждения легкого при тупой травме груди, баротравме или заболевания легкого — тубер­кулеза, абсцесса, опухоли, а также в результате мит­рального порока сердца. Кровотечение проявляется возникновением приступа кашля, при котором выделя­ется алая пенистая кровь,— кровохарканьем. Легочное кровотечение может быть массивным.
При возникновении кровохарканья больному следу­ет придать полусидячее положение, освободить от одежды, затрудняющей дыхание. Больного необходимо успокоить, убедить, что остановке кровотечения спо­собствуют полный покой, сдерживание кашля и глубо­кое спокойное дыхание. На грудь целесообразно по­ложить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом. Показано применение лекарствен­ных средств — таблеток против кашля, глюконата кальция в таблетках. Если у больного митральный порок сердца, эффективно наложение слабых жгутов на бедра для задержки части крови в нижних конеч­ностях, а следовательно, уменьшения давления в сосу дах легкого.

Приступая к оказанию первой помощи, следует успокоить больного, убедить его, что резкие движения, кашель, возбужденный разговор, сморкание, неспокой­ное поведение усиливают кровотечение. Его надо уса­дить, несколько наклонив голову вперед. Это предуп­реждает поступление крови в носоглотку. При невоз­можности придания больному вертикального положе­ния его укладывают на бок, а иногда и на живот, что предупреждает аспирацию крови. На область носа и переносицы необходимо наложить завернутый в пла­ток кусочек снега или льда, смоченный холодной во­дой бинт, вату, кусочек ткани. Если кровотечение не останавливается, то следует прижать обе половинки носа к носовой перегородке. Голову больного при этом наклоняют несколько вперед и двумя пальцами с силой сжимают нос возможно выше в течение 3—5 минут и более. Кровь, поступающую в рот, больной должен выплевывать.
Остановить кровотечение можно методом тампона­ды носовых ходов сухим или смоченным в растворе перекиси водорода комочком ваты, величина которого была бы достаточной для тугого заполнения носового хода. На вате кровь быстро сворачивается и кровотечение останавливается. При отсутствии эффекта от тампонады больного следует немедленно доставить в больницу.
Кровотечение после удаления зуба — нередкое осложнение, иногда оно возникает через не­которое время после экстракции зуба. Остановку кро­вотечения осуществляют также тампонадой. Из ваты создают плотный комок диаметром, равным лунке зуба, в два раза длиннее зуба. Тампон вводят в лунку зуба и заставляют больного крепко сжать челюсти. При этом тампон туго тампонирует лунку и кровоте­чение останавливается.

Всякое кровотечение — угроза для жизни больного. Поэтому немедленная остановка его составляет глав­нейшую задачу первой медицинской помощи. При наружных кровотечениях последовательность действий оказывающего первую помощь следующая: остановка кровотечения способом, позволяющим осуществить транспортировку больного в стационар (давящие повязки, жгут, закрутка, прижатие сосудов, фиксация конечности и др.), проведение в процессе транспортировки профилактики осложнений кровоте­чения (коллапс, шок), активное наблюдение за дея­тельностью сердца, эффективностью дыхания, конт­роль за повязками.
Оказание первой помощи при внутренних и скры­тых кровотечениях представляет более сложную за­дачу.
Носовое кровотечение иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Возникают носовые кровотечения в результате мест­ных изменений (тупая травма, язва перегородок носа, расчесы, разрывы слизистой оболочки при резком сморкании, переломы костей основания черепа) и об­щих нарушений, развивающихся при различных забо­леваниях: болезнях крови, пороках сердца, гипертони­ческой болезни, инфекционных заболеваниях. При но­совом кровотечении кровь обильно поступает как на­ружу через носовые отверстия, так и в полость глотки и рта, что вызывает кашель, иногда рвоту. Больной становится беспокойным, усиленно сморкается, кашля­ет, что усиливает кровотечение.

Мощным инактиватором ферментов, разрушающих сгустки крови, является аминокапроновая кислота, вводимая внутривенно.
Биологические способы остановки кровотечения. Созданы препараты, применяемые местно, в зоне кро­вотечения, и препараты, повышающие свертывающие свойства циркулирующей крови.
Хороший гемостатический эффект дает переливание крови. Наиболее эффективно прямое переливание кро­ви и переливание цельной свежей с малыми сроками хранения, консервированной крови. Целе­направленного гемостатического эффекта (в зависи­мости от того, какой фактор лежит в основе гипокоагуляции) можно добиться внутривенным перелива­нием препаратов крови — плазмы, тромбоцитной мас­сы, фибриногена, ингибиторов протеолиза — контри-кала (трасилол), гордокса. В случае отсутствия гемо статических средств можно использовать лечебные сыворотки: противостолбнячную, противокоревую и др.
Местный гемостаз биологическими препара­тами широко применяется во время операций, при желудочно-кишечных и других скрытых наружных кровотечениях. Во время операции для остановки паренхиматозных и диапедезных кровотечений исполь­зуют ткани больного: сальник, мышцы, жировую клет­чатку, а также специальные биологические препараты: гемостатическую губку, фибринную пленку, тромбин. Все они изготовляются из донорской крови и, остав­ленные в зоне кровотечения, постепенно рассасыва­ются.
Для местного гемостаза применяют биологический антисептический тампон, который пропитан не только препаратами крови, но и антибиотиками, что предуп­реждает развитие гнойно-воспалительного процесса в зоне тампонады.

Под действием высокой температуры белки крови и ткани свертываются. Это стало основанием для применения тепла в целях остановки капилляр­ного и паренхиматозного кровотечения во время опе­рации. Марлевые тампоны (салфетки), смоченные го­рячим (до 75° С) изотоническим раствором хлорида натрия, прикладывают к кровоточащей поверхности, плотно прижимают к ней брюшным зеркалом и удер­живают до тромбирования сосудов.
Кровотечение из губчатого вещества плоских костей удается легко остановить замазыванием крово­точащей поверхности стерильным воском.
Наиболее распространенным физическим способом остановки кровотечения является электрокоагуляция. Электрокоагулятор (диатермокоагулятор) — электрический прибор, вырабатывающий токи высокой частоты, которые, переходя с наконечника на ткани, вызывают их нагревание и коагуляцию — сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета. Электрокоагу­ляция во время операции позволяет остановить кро­вотечение даже из артерий среднего калибра, полезна при паренхиматозных и диапедезных кровотечениях.
Получает распространение лазерная фотокоагуля­ция. Сфокусированный луч лазера рассекает ткани и одновременно коагулирует мелкие сосуды паренхи­матозных органов. Начато применение плазменного скальпеля.
Химические способы остановки кровотечения. При­чиной некоторых наружных скрытых кровотечений (желудочно-кишечные, легочные, маточные, почеч­ные и др.) могут быть заболевания, которые лечить хирургическим путем невозможно или из-за распространенности болезненного процесса (неоперабельные злокачественные опухоли, геморрагический гастродуоденит, эрозивный энтерит, двустороннее поражение почек, двусторонний туберкулез легких и др.), или из-за тяжести состояния больного. В этих случаях остановку кровотечения проводят с помощью лекарст­венных средств. Установлено, что ионы Са уменьшают пористость стенок капилляров, участвуют в процессе тромбообразования. Это дало основание применять для остановки кровотечения растворы, содержащие кальций. Наиболее часто используются 10% раствор г л юкон эта кальция или 10% раствор хлори­да кальция, вводимые внутривенно по 5—10 мл. В синтезе одного из компонентов свертывающей си­стемы крови — протромбина — участвует витамин К-Внутривенное введение 0,3% раствора викасола (пре­парат, содержащий витамин К) повышает сверты­вающие свойства крови. Для улучшения условий тром-бообразованния в капиллярах применяются средства, повышающие тонус гладкой мускулатуры: питуит­рин (6—20 ЕД), препараты спорыньи. При кро­воточивости, вызванной гепарином, применяют пр о-тамина сульфат.

озможны ситуации, когда все перечисленные спо­собы не позволяют остановить артериальное крово­течение из раны: тяжелый гнойно-воспалительный про­цесс в ране, глубокое ее расположение и отсутствие доступа к ней. В этих случаях прибегают к перевязке артерии на протяжении, т. е. обнажению и перевязке артерии в другом, более доступном для хирурга месте. Эта операция часто спасает жизнь больного, но может осложняться омертвением конечности, снижением ее функции, ишемическими болями и др.
При внутренних и наружных скрытых кровотече­ниях его можно остановить лишь удалением части или всего органа: при кровотечении из размозженного легкого и почек, разрыве селезенки и матки полностью удаляют орган; при заболеваниях, вызвавших желу­дочно-кишечное кровотечение, легочное кровотечение и др., производят резекцию, т. е. удаляют часть ор­гана.
Физические способы остановки кровотечения. Под влиянием холода происходит спазм мелких крове­носных сосудов, это уменьшает приток крови к ране, что способствует тромбированию сосудов и остановке кровотечения. Пузыри со льдом накладывают на пос­леоперационную рану, на живот при желудочно-ки­шечном кровотечении и межтканевых гематомах. Име­ются специальные охлаждающие аппараты, исполь­зуемые для остановки желудочно-кишечного крово­течения. Охлажденная вода циркулирует в охлаж­дающем аппарате и по системе желудочных зондов позволяет значительно охладить желудок и вызвать тромбирование кровоточащих сосудов. Во время опе­рации применяют криоипструменты, обеспечивающие выполнение операции на обескровленном органе.

Различают механические, физические, химические и биологические способы окончательной остановки кровотечения.
Механические способы. Наиболее часто применяется перевязка сосудов в ране. Cпособ неприменим при повреждении круп­ной магистральной артерии, так как ее перевязка по­влечен за собой омертвение части тела, крогюснабжа-смого этой артерией. В этих случаях дефект в арте­рии ушивают с помощью линейного сосудистого шва. Шов выполняют атравматической иглой. При полном пересечении артерии концы ее сшивают циркулярным сосудистым швом. Возможно сшивание сосудов спе­циальными сосудосшивающими аппаратами, накла­дывающими скрепочный механический шов. В случаях значительного размозжения артерии, что делает не­возможным сближение ее концов, восстановление це­лости сосуда осуществляют способом протезирования, т. е. замещения дефекта синтетическим протезом с наложением двух циркулярных швов. Существует еще ряд механических способов, но они менее надежны и более травматичны. К ним относятся закручивание сосуда, предварительно захваченного кровоостанавли­вающим зажимом; прошивание и перевязка сосуда имеете с окружающими его тканями (шов наклады­вают большой иглой на несколько сантиметров выше или ниже того места, откуда поступает кровь, и затягивают до прекращения кровотечения); тугая тампо­нада зоны кровотечения (длинным марлевым тампо­ном туго заполняют полость, из которой поступает кровь, тампон сдавливает сосуды и способствует обра­зованию кровяного сгустка).